Ce que tu dois savoir faire après cette fiche
- 1.Décrire la constitution et les branches du plexus lombaire et du plexus sacré.
- 2.Décrire les plans musculaires de la région fessière et leurs vaisseaux/nerfs.
- 3.Décrire les 3 régions de la cuisse (antérieure, obturatrice, postérieure) : muscles, vaisseaux et nerfs.
- 4.Connaître le triangle de Scarpa et le canal fémoral.
Sommaire de la fiche
- I. Le plexus lombaire
- II. Le plexus sacré
- III. La région fessière
- Plan musculaire superficiel
- Plan musculaire profond (muscles pelvi-trochantériens)
- Vaisseaux et nerfs de la région fessière
- IV. La cuisse — région antérieure
- Le triangle de Scarpa et le canal fémoral
- Plan musculaire de la région antérieure
- V. La cuisse — région obturatrice
- VI. La cuisse — région postérieure (muscles ischio-jambiers)
- Conclusion
I. Le plexus lombaire
- Constitué par l'union des racines antérieures des nerfs lombaires L1 à L4.
| Racine | Contribution |
|---|---|
| L1 | 3 nerfs : ilio-hypogastrique, ilio-inguinal, génito-fémoral |
| L2 | 4 branches : génito-fémoral, cutané fémoral latéral, obturateur, fémoral (crural) |
| L3 | 3 branches : cutané fémoral latéral, fémoral, obturateur |
| L4 | 3 branches : fémoral, obturateur, tronc lombo-sacré |
| L5 | Participe à la formation du tronc lombo-sacré |
- Branches collatérales : nerf ilio-hypogastrique (mixte), nerf ilio-inguinal (sensitif), nerf génito-fémoral (mixte), nerf cutané fémoral latéral (sensitif). Branches terminales : nerf fémoral et nerf obturateur.
II. Le plexus sacré
- Constitué par les rameaux antérieurs de L4 à S3, via le tronc lombo-sacré (L4-L5).
- Branches collatérales : ventrales (nerfs des muscles obturateur interne et carré fémoral) et dorsales (nerfs des muscles piriforme, glutéal supérieur, glutéal inférieur, et nerf cutané postérieur de la cuisse). Branche terminale : le nerf sciatique, le plus volumineux nerf du corps.
III. La région fessière
Limites : crête iliaque en haut, 2 travers de doigt sous le pli fessier en bas, crête sacrée médiane en dedans, ligne EIAS-grand trochanter en dehors.
Plan musculaire superficiel
| Muscle | Origine | Terminaison | Action |
|---|---|---|---|
| Grand glutéal | 1/4 postérieur de la crête iliaque | Ligament sacro-tubéral, branche latérale de la ligne âpre | Extenseur de la cuisse, stabilise la hanche |
| Tenseur du fascia lata | Épine iliaque antéro-supérieure | Tubercule de Gerdy | Extenseur de la jambe, abducteur de la cuisse |
Plan musculaire profond (muscles pelvi-trochantériens)
| Muscle | Origine → Terminaison | Action principale |
|---|---|---|
| Moyen glutéal | 3/4 antérieurs crête iliaque → face latérale du grand trochanter | Abducteur, rotateur médial, stabilise le pelvis |
| Petit glutéal | Ligne semi-circulaire antérieure → bord antéro-latéral du grand trochanter | Abducteur, rotateur médial, stabilise le pelvis |
| Piriforme | Face antérieure du sacrum → grand trochanter | Abduction, rotation latérale, stabilise la hanche |
| Obturateur interne, jumeaux sup./inf., carré fémoral | Pourtour du trou obturateur / épine et tubérosité ischiatiques → fossette digitale / crête intertrochantérienne | Rotation latérale de la cuisse |
Vaisseaux et nerfs de la région fessière
- Canal sus-piriforme : artère glutéale supérieure (branche de l'iliaque interne) et nerf glutéal supérieur, pour les muscles fessiers et le tenseur du fascia lata.
- Canal sous-piriforme (majeur) : artère ischiatique et artère pudendale interne ; nerf sciatique, nerf glutéal inférieur, nerf cutané postérieur de la cuisse, nerf pudendal interne.
IV. La cuisse — région antérieure
Limites : ligament inguinal en haut, ligne passant par le bord supérieur de la patella en bas, symphyse pubienne/condyle médial en dedans, EIAS/condyle latéral en dehors.
- Plan sous-cutané : nerfs cutané latéral de la cuisse, fémoral, génito-fémoral, obturateur ; artère fémorale (4 branches superficielles : épigastrique superficielle, circonflexe iliaque superficielle, pudendales externes) ; grande veine saphène.
Le triangle de Scarpa et le canal fémoral
- Triangle de Scarpa : pyramide triangulaire à base supérieure (ligament inguinal), limitée en dedans par le bord supérieur du long adducteur et en dehors par le sartorius. L'espace inter-ilio-pariétal, divisé par la bandelette ilio-pectinée, comprend une lacune musculaire (muscle psoas, nerf fémoral, nerf cutané latéral de la cuisse) et une lacune vasculaire (vaisseaux fémoraux, lymphatiques).
- Le canal fémoral commence au sommet du triangle de Scarpa et se termine à l'anneau du grand adducteur ; il livre passage aux vaisseaux fémoraux. Les lymphatiques (3 groupes : supéro-latéral, supéro-médial, inférieur) se drainent dans les ganglions inguinaux superficiels et collectent le membre inférieur, la paroi abdominale sous-ombilicale, le périnée et la partie superficielle de la fesse.
Plan musculaire de la région antérieure
| Muscle | Origine → Terminaison | Action |
|---|---|---|
| Quadriceps (4 chefs : droit fémoral, vastes intermédiaire/médial/latéral) | EIAI et gouttière sus-cotyloïdienne, faces du fémur → tendon commun sur la patella | Extension de la jambe |
| Sartorius | EIAS → tubérosité tibiale | Flexion cuisse/jambe, rotation latérale, abduction |
- Vaisseaux et nerfs : l'artère fémorale donne des branches collatérales superficielles puis l'artère fémorale profonde (artère du quadriceps, circonflexes fémorales antérieure/postérieure, perforantes), avant de se continuer par l'artère poplitée. La veine fémorale fait suite à la veine poplitée et reçoit la grande veine saphène. Le nerf fémoral se divise en 4 branches (musculo-cutanées interne/externe, nerf du quadriceps, nerf saphène).
V. La cuisse — région obturatrice
| Muscle | Origine → Terminaison | Action |
|---|---|---|
| Obturateur externe | Pourtour externe du trou obturateur → fossette digitale | Rotation latérale de la cuisse |
| Pectiné | Crête pectinéale → ligne âpre | Adduction, rotation latérale, flexion de la cuisse |
| Gracile | Pubis → tubérosité médiale du tibia | Adduction et flexion de la jambe |
| Grand adducteur | Ischio-pubien/tubérosité ischiatique → ligne âpre | Adduction, flexion de la cuisse |
| Court et long adducteurs | Pubis → ligne âpre (parties supérieure et moyenne) | Adduction de la cuisse |
- Vaisseaux et nerfs : l'artère obturatrice sort par le trou obturateur et se divise en branches antérieure et postérieure (cette dernière donnant l'artère du ligament rond) ; le nerf obturateur innerve les adducteurs et le pectiné.
VI. La cuisse — région postérieure (muscles ischio-jambiers)
| Muscle | Origine → Terminaison | Action |
|---|---|---|
| Biceps fémoral (2 chefs) | Tubérosité ischiatique / ligne âpre → tête de la fibula | Flexion jambe/cuisse, extension cuisse/bassin |
| Semi-tendineux | Tubérosité ischiatique → face médiale du tibia proximal | Flexion, extension, rotation médiale du membre inférieur |
| Semi-membraneux | Tubérosité ischiatique → face médiale du tibia (3 tendons) | Flexion, extension, rotation médiale du membre inférieur |
- Vaisseaux et nerfs : artères perforantes (branches de la fémorale profonde, traversant le grand adducteur). Le nerf sciatique donne 7 branches collatérales musculaires (semi-tendineux, semi-membraneux, biceps fémoral, grand adducteur, branche articulaire du genou) avant de se diviser en ses 2 branches terminales : le nerf tibial et le nerf fibulaire commun.
Conclusion
Les plexus lombaire et sacré, issus de L1 à S3, donnent naissance aux principaux nerfs du membre inférieur (fémoral, obturateur, sciatique), qui innervent respectivement les loges antérieure, médiale et postérieure de la cuisse. La région fessière, avec ses muscles pelvi-trochantériens et le passage du nerf sciatique sous le piriforme, assure la stabilité de la hanche, tandis que la cuisse, organisée en 3 régions musculaires (antérieure extenseur, obturatrice adductrice, postérieure fléchisseur), permet la mobilité du genou et l'extension de la hanche.
Cette anatomie topographique se prolonge, dans le chapitre suivant, par l'étude du creux poplité, de la jambe et du pied.
Publié le
