Ce que tu dois savoir faire après cette fiche
- 1.Délimiter les régions antérieure et postérieure du bras.
- 2.Décrire les muscles de la loge antérieure et de la loge postérieure du bras.
- 3.Connaître le trajet et les branches de l'artère brachiale.
- 4.Suivre le trajet des nerfs musculo-cutané, médian, ulnaire et radial au bras.
- 5.Énumérer les trois articulations du coude et leurs fonctions.
Sommaire de la fiche
- Introduction
- I. La région antérieure du bras
- A. Limites
- B. Le plan sous-cutané
- C. Les plans musculaires
- D. Vaisseaux et nerfs de la région antérieure
- 1. L'artère brachiale (humérale)
- 2. Les nerfs
- II. La région postérieure du bras
- A. Limites
- B. Le plan sous-cutané
- C. Le plan musculaire : le muscle triceps brachial
- D. Vaisseaux et nerfs de la région postérieure
- E. Coupe transversale du bras
- III. Les articulations du coude
- Conclusion
Introduction
Le bras est le segment du membre supérieur compris entre l'épaule et le coude. Son squelette est réduit à un os unique, l'humérus, autour duquel les cloisons intermusculaires délimitent deux loges : une loge antérieure, fléchisseuse, et une loge postérieure, extensrice.
Cette organisation simple est d'un intérêt clinique direct. Chaque loge possède son pédicule vasculo-nerveux propre — l'artère brachiale et les nerfs médian, ulnaire et musculo-cutané en avant ; l'artère profonde du bras et le nerf radial en arrière — et le trajet de ces nerfs au contact de l'os explique la fréquence des atteintes nerveuses lors des fractures de l'humérus. Le coude, zone de transition vers l'avant-bras, associe quant à lui les mouvements de flexion-extension et de prono-supination.
Nous étudierons successivement la région antérieure du bras, sa région postérieure, puis les articulations du coude.
I. La région antérieure du bras
A. Limites
- Supérieure : limite inférieure de l'épaule.
- Inférieure : ligne semi-circulaire passant à deux travers de doigt au-dessus du pli du coude.
- Médiale et latérale : bords médial et latéral du bras.
B. Le plan sous-cutané
- Veines superficielles : la veine céphalique (latérale) et la veine basilique (médiale).
- Nerfs latéraux : rameau cutané externe du nerf radial ; branche antérieure sensitive du nerf musculo-cutané.
- Nerfs médiaux : rameaux cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras.
- Aponévroses : aponévrose brachiale superficielle et cloisons intermusculaires, qui séparent les deux loges.
C. Les plans musculaires
| Plan / Muscle | Origine | Terminaison | Action |
|---|---|---|---|
| Superficiel — Biceps brachial (2 chefs) | Chef court : processus coracoïde. Chef long : tubercule supra-glénoïdal | Tubérosité bicipitale du radius | Flexion de l'avant-bras ; supination |
| Profond — Coraco-brachial | Processus coracoïde | 1/3 moyen de la face médiale de l'humérus | Flexion et adduction du bras |
| Profond — Brachial | 1/2 inférieure des faces médiale et latérale de l'humérus | Partie médiale de la tubérosité ulnaire (processus coronoïde) | Flexion de l'avant-bras |
- Le biceps brachial est à la fois fléchisseur de l'avant-bras et supinateur : c'est le muscle du tire-bouchon. Sa fonction supinatrice découle directement de son insertion sur la tubérosité radiale.
D. Vaisseaux et nerfs de la région antérieure
1. L'artère brachiale (humérale)
- Origine : elle fait suite à l'artère axillaire au bord inférieur du grand pectoral.
- Branches collatérales : branches musculaires, artère nourricière de l'humérus, artère brachiale profonde (artère profonde du bras), artères collatérales ulnaires supérieure et inférieure, artère deltoïdienne.
- Branches terminales : l'artère ulnaire et l'artère radiale, nées au niveau du pli du coude.
- Veines : satellites des artères ; on compte en règle 2 veines pour 1 artère.
2. Les nerfs
- Le nerf musculo-cutané : il perfore le muscle coraco-brachial, chemine entre le biceps et le brachial qu'il innerve, puis se divise en 2 branches terminales, antérieure et postérieure. Sa branche antérieure devient le nerf cutané latéral de l'avant-bras.
- Le nerf médian : il accompagne l'artère brachiale. D'abord latéral par rapport à elle, il la croise et devient médial — repère constant, régulièrement demandé.
- Le nerf ulnaire : il chemine en dedans de l'artère brachiale, puis traverse la cloison intermusculaire médiale pour gagner la région postérieure et la gouttière épitrochléo-olécranienne.
II. La région postérieure du bras
A. Limites
- Supérieure : limite inférieure de l'épaule. Inférieure : ligne semi-circulaire passant à deux travers de doigt au-dessus du pli du coude. Médiale et latérale : bords du bras.
B. Le plan sous-cutané
- Aponévrose brachiale.
- Nerfs : rameaux cutanés interne et externe du nerf radial ; rameau cutané du nerf axillaire.
C. Le plan musculaire : le muscle triceps brachial
La loge postérieure ne contient qu'un seul muscle, le triceps brachial, à 3 chefs :
- Chef long : naît du tubercule infra-glénoïdal de la scapula — il croise donc l'articulation de l'épaule.
- Chef latéral : face postérieure de l'humérus au-dessus du sillon du nerf radial, et cloison intermusculaire latérale.
- Chef médial : face postérieure de l'humérus au-dessous et en dedans du sillon du nerf radial, et cloison intermusculaire médiale.
- Terminaison : l'olécrane, en respectant son bec.
- Action : puissant extenseur de l'avant-bras sur le bras.
D. Vaisseaux et nerfs de la région postérieure
- L'artère profonde du bras (brachiale profonde) : elle traverse l'espace axillaire inférieur, gagne la gouttière du nerf radial et longe le bord latéral de l'humérus.
- Veines : satellites des artères, 2 veines pour 1 artère.
- Le nerf radial : il emprunte le même trajet — espace axillaire inférieur, puis gouttière du nerf radial, puis bord latéral du bras ; il traverse la cloison intermusculaire latérale et se divise en 2 branches terminales : une antérieure, SENSITIVE, et une postérieure, MOTRICE.
- Le nerf ulnaire : il gagne la gouttière épitrochléo-olécranienne, où il est directement palpable, avant de rejoindre la région antérieure de l'avant-bras.
E. Coupe transversale du bras
La coupe transversale résume l'organisation de la région : l'humérus au centre, les septums intermusculaires médial et latéral délimitant les deux loges, la loge antérieure contenant biceps, coraco-brachial et brachial avec le pédicule brachial et les nerfs médian, ulnaire et musculo-cutané, et la loge postérieure contenant le triceps avec le nerf radial.
III. Les articulations du coude
Le coude réunit dans une cavité articulaire unique 3 articulations distinctes, qui assurent deux fonctions différentes :
| Articulation | Surfaces | Fonction |
|---|---|---|
| Huméro-ulnaire (cubito-humérale) | Trochlée humérale / incisure trochléaire de l'ulna | Flexion – Extension |
| Huméro-radiale (radio-humérale) | Capitulum huméral / fossette articulaire de la tête radiale | Flexion – Extension |
| Radio-ulnaire proximale (radio-cubitale supérieure) | Circonférence articulaire du radius / incisure radiale de l'ulna | Prono-supination |
- Flexion-extension : articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale.
- Prono-supination : articulation radio-ulnaire proximale, complétée à distance par l'articulation radio-ulnaire distale.
- Les muscles fléchisseurs du coude sont le biceps brachial, le brachial et le brachio-radial ; l'extenseur est le triceps brachial, aidé de l'anconé.
Conclusion
Le bras est organisé autour d'un os unique et de deux loges musculaires aux fonctions opposées : la loge antérieure fléchisseuse — biceps, coraco-brachial et brachial, innervés par le nerf musculo-cutané — et la loge postérieure extensrice — le triceps, innervé par le nerf radial. Cette bipartition, matérialisée par les septums intermusculaires, se lit d'un coup d'œil sur une coupe transversale.
Les quatre grands nerfs y ont des trajets à retenir précisément : le musculo-cutané perfore le coraco-brachial, le médian croise l'artère brachiale de dehors en dedans, l'ulnaire gagne la gouttière épitrochléo-olécranienne, et le radial suit la gouttière spirale avant de se diviser en une branche antérieure sensitive et une branche postérieure motrice. Le coude, avec ses trois articulations, assure la flexion-extension et la prono-supination : c'est le passage obligé vers l'avant-bras, objet du chapitre suivant.
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