Ce que tu dois savoir faire après cette fiche
- 1.Expliquer l'origine des ondes P, QRS et T du tracé électrocardiographique.
- 2.Décrire la position des électrodes et les 12 dérivations de l'ECG standard.
- 3.Interpréter les valeurs normales des ondes, espaces et segments du cycle électrique cardiaque.
- 4.Reconnaître les principales anomalies pathologiques associées à chaque élément du tracé.
Sommaire de la fiche
- Introduction
- I. Les électrodes
- 1. Électrodes périphériques des membres
- 2. Électrodes précordiales
- II. Les dérivations
- 1. Dérivations frontales bipolaires standards (triangle d'Einthoven)
- 2. Dérivations frontales unipolaires des membres
- 3. Bilan : les 12 dérivations de l'ECG standard
- III. Caractéristiques du tracé
- Cycle électrique du cœur
- IV. Valeurs normales et anomalies pathologiques
- Le rythme sinusal
- L'axe électrique du cœur
- Conclusion
Introduction
Le cœur est un muscle automatique qui se contracte de façon involontaire environ 100 000 fois par jour, pompant en moyenne l'équivalent de 8000 litres de sang. Cette activité contractile est régulée par une activité électrique propre au tissu nodal. L'électrocardiogramme (ECG), enregistré grâce à l'électrocardiographe (inventé par Willem Einthoven en 1895, prix Nobel 1924), est l'enregistrement en fonction du temps des variations de potentiel d'action résultant de l'activité électrique de l'ensemble des cellules cardiaques, détectables par des électrodes de surface. C'est une technique non invasive, fiable et reproductible d'exploration du fonctionnement normal et pathologique du cœur.
I. Les électrodes
- Plaques métalliques impolarisables, fixées par sangle, ventouse ou autocollant, après décapage cutané et application d'une pâte électrolytique à base de NaCl.
1. Électrodes périphériques des membres
- Au nombre de 4, colorées, placées sur le plan frontal : rouge (bras droit), jaune (bras gauche), verte (jambe gauche), noire (jambe droite). Moyen mnémotechnique : « Rien Ne Va Jamais ». Les électrodes rouge, jaune et verte sont exploratrices ; l'électrode noire est neutre (indifférente), non exploratrice.
2. Électrodes précordiales
- Au nombre de 6 (V1 à V6), toutes exploratrices, placées sur le plan horizontal du thorax : V1 (4ᵉ espace intercostal droit, bord droit du sternum), V2 (4ᵉ espace intercostal gauche, bord gauche du sternum), V3 (à mi-chemin entre V2 et V4), V4 (intersection ligne médio-claviculaire/5ᵉ espace intercostal gauche), V5 (ligne axillaire antérieure gauche, hauteur de V4), V6 (ligne axillaire moyenne gauche, hauteur de V4-V5).
II. Les dérivations
Une dérivation est une différence de potentiel entre 2 électrodes.
1. Dérivations frontales bipolaires standards (triangle d'Einthoven)
- Différence de potentiel entre 2 électrodes exploratrices : D1 = bras gauche (+) − bras droit (−) ; D2 = jambe gauche (+) − bras droit (−) ; D3 = jambe gauche (+) − bras gauche (−). Ces 3 points (bras droit, bras gauche, jambe gauche) forment les sommets du triangle équilatéral d'Einthoven, au centre duquel se situe le cœur. Équation d'Einthoven : D2 = D1 + D3.
2. Dérivations frontales unipolaires des membres
- Différence de potentiel entre une électrode exploratrice et l'électrode noire (indifférente, jambe droite) : aVR (bras droit), aVL (bras gauche), aVF (jambe gauche). Au total, 6 dérivations frontales (3 bipolaires D1-D2-D3 + 3 unipolaires aVR-aVL-aVF).
3. Bilan : les 12 dérivations de l'ECG standard
- 6 dérivations des membres (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF) + 6 dérivations précordiales (V1 à V6) = 12 dérivations, permettant une lecture tridimensionnelle de l'activité électrique cardiaque.
III. Caractéristiques du tracé
- Vitesse de défilement du papier : 25 mm/s. Horizontalement, 1 petit carreau (pc) = 0,04 s (durée). Verticalement, 1 pc = 1 mm (amplitude).
Cycle électrique du cœur
- Onde P : dépolarisation des oreillettes. Complexe QRS : dépolarisation des ventricules. Onde T : repolarisation des ventricules. Une onde est dite négative si elle est sous la ligne isoélectrique, positive si elle est au-dessus.
IV. Valeurs normales et anomalies pathologiques
| Élément | Signification / valeurs normales | Anomalie pathologique |
|---|---|---|
| Onde P | Dépolarisation auriculaire ; durée 0,07- 0,12 s ; amplitude ≤ 2,5 mm ; positive sauf en aVR | Durée > 0,12 s = hypertrophie de l'oreillette gauche (HOG) ; amplitude > 2,7 mm = hypertrophie de l'oreillette droite (HOD) |
| Espace PR | Conduction auriculo-ventriculaire ; durée 0,12-0,20 s | Durée > 0,20 s = bloc auriculo-ventriculaire (BAV) |
| Complexe QRS | Dépolarisation ventriculaire ; onde q < 2 mm ; durée < 0,10 s ; rapport r/S en V1 < 1 | Onde q > 3 mm = nécrose ; r/S en V1 > 1 = hypertrophie du ventricule droit (HVD) ; SV1/V2 + RV5 > 35-45 mm (selon l'âge) = hypertrophie du ventricule gauche (HVG) |
| Espace RR | Fréquence cardiaque ; au repos 0,75-1 s | < 0,75 s = tachycardie ; > 1 s = bradycardie |
| Segment ST | Début de repolarisation ventriculaire, isoélectrique | Sus-décalé = lésion sous-épicardique ; sous-décalé = lésion sous-endocardique |
| Onde T | Fin de repolarisation ventriculaire ; asymétrique, positive sauf en aVR | Négative = ischémie sous-épicardique |
Le rythme sinusal
- Un rythme est dit sinusal si : l'onde P précède systématiquement le complexe QRS dans toutes les dérivations ; l'onde P est positive dans toutes les dérivations sauf en aVR (négative) ; l'espace PR est normal (0,12-0,20 s) et constant.
L'axe électrique du cœur
- L'axe de QRS (ÂQRS) correspond à l'emplacement du cœur dans la cage thoracique, orienté selon la dérivation où l'onde R est la plus ample. Normalement, l'ÂQRS se situe entre +30° et +60° (limites extrêmes 0° à +90°), déterminé grâce au système de référence triaxial de Bayley.
Conclusion
L'électrocardiogramme, technique non invasive fondée sur l'enregistrement des variations de potentiel électrique cardiaque via 12 dérivations standardisées, permet une exploration tridimensionnelle fine du cycle électrique du cœur. La connaissance précise des valeurs normales de chaque onde, espace et segment (P, PR, QRS, RR, ST, T) est indispensable pour distinguer un rythme sinusal normal de ses principales déviations pathologiques. Ce TP illustre concrètement les notions d'électrophysiologie et de contrôle de l'activité cardiaque déjà étudiées dans les chapitres théoriques de physiologie cardiovasculaire.
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