Ce que tu dois savoir faire après cette fiche
- 1.Définir la pression systolique, diastolique, moyenne et différentielle.
- 2.Connaître les déterminants et la régulation de la pression artérielle.
- 3.Décrire les méthodes directe et indirectes de mesure de la pression artérielle.
- 4.Connaître les valeurs normales et les principales anomalies pathologiques.
Sommaire de la fiche
Introduction
La pression sanguine artérielle (PSA) est la pression du sang régnant dans les artères sous l'influence de l'énergie contractile cardiaque. Elle n'est pas constante mais varie périodiquement au cours du cycle cardiaque, définissant 3 valeurs : systolique (Ps), diastolique (Pd) et moyenne (Pm).
I. Définitions et déterminants
| Paramètre | Définition | Valeur normale adulte |
|---|---|---|
| Pression systolique (Ps) | Pression maximale, pendant l'éjection ventriculaire (sigmoïdes aortiques ouvertes) | 9,5-13,9 cmHg |
| Pression diastolique (Pd) | Pression minimale, sigmoïdes aortiques fermées ; Pd ≈ (Ps/2) + 1 | 6,5-8,9 cmHg |
| Pression moyenne (Pm) | Pression motrice/de perfusion ; Pm = 2/3 Pd + 1/3 Ps | 7-11,5 cmHg |
| Pression pulsée (PP) | PP = Ps − Pd (pression différentielle) | 3-5 cmHg |
- L'augmentation de la pression pulsée est un facteur prédicteur du risque cardiovasculaire.
- Déterminants : PSA = Q'c × R, où Q'c (débit cardiaque) = Fc × VES (fréquence cardiaque × volume d'éjection systolique), et R (résistances périphériques) suit la loi de Poiseuille : R = 8µl/(πr⁴) — proportionnelle à la viscosité sanguine et à la longueur artérielle, inversement proportionnelle à la puissance 4 du rayon. Le volume sanguin artériel est le 3ᵉ déterminant.
II. Régulation de la pression artérielle
- Facteurs intrinsèques : myogéniques (autorégulation du débit entre 60 et 180 mmHg) et chimiques (métabolites locaux : adénosine, acide lactique ; facteurs humoraux : bradykinine ; facteurs endothéliaux : monoxyde d'azote NO/EDRF), ajustant le débit aux besoins métaboliques tissulaires.
- Facteurs extrinsèques réflexes : boucle barorréflexe avec barorécepteurs (crosse aortique, sinus carotidien) → fibres afférentes (IX glossopharyngien, X vague) → centres bulbaires (noyau du faisceau solitaire, centre vasomoteur sympathique cardioaccélérateur/pressif, noyau parasympathique cardioinhibiteur/dépressif) → fibres efférentes sympathiques/parasympathiques.
- Facteurs extrinsèques neurohormonaux (action retardée) : noradrénaline, angiotensine II, vasopressine (vasoconstricteurs) ; peptide atrial natriurétique (vasodilatateur).
III. Méthodes de mesure
1. Méthode sanglante (directe)
- Ponction artérielle (humérale, fémorale, radiale) avec cathéter relié à un capteur de pression : mesure de la pression dynamique en continu (sphygmogramme). Méthode précise mais invasive, réservée à la réanimation et à la chirurgie à cœur ouvert.
2. Méthodes cliniques (indirectes)
- Principe commun : compression circulaire d'un segment de membre par un brassard, puis exploration des contre-pressions en aval lors de la décompression.
| Méthode | Principe | Repères |
|---|---|---|
| Palpatoire | Palpation du pouls radial en aval de la compression | Apparition du pouls = Ps (sous-estimée) ; Pd très difficile à apprécier |
| Auscultatoire | Auscultation de l'artère humérale au stéthoscope (appareil de Vaquez) | 1er bruit franc = Ps ; claquements maximaux = Pm ; disparition des bruits = Pd |
| Oscillométrique | Analyse des amplitudes d'oscillation artérielle en fonction de la contre-pression (tensiomètre électronique) | Pm = contre-pression au maximum d'oscillation (indice oscillométrique) ; Ps quand As/Am = 0,55 ; Pd quand Ad/Am = 0,85 |
- La méthode auscultatoire donne de meilleures valeurs que la palpatoire, avec toutefois un léger retard de perception de Ps (sous-estimée) et une légère avance de perception de Pd (surestimée), liés au seuil auditif de l'examinateur. L'indice oscillométrique renseigne aussi sur l'impulsion cardiaque et le calibre vasculaire (diminué dans l'athérosclérose oblitérante).
IV. Valeurs normales, variations physiologiques et pathologiques
- Variations physiologiques : plus basses chez le nourrisson (Ps ≈ 8 cmHg) et l'enfant (Ps ≈ 10 cmHg) ; légèrement plus basses chez la femme ; augmentées par l'activité physique, l'émotion, le froid, l'activité intellectuelle ; diminuées par le sommeil, la fatigue, le surmenage.
| Catégorie | Ps (mmHg) | Pd (mmHg) |
|---|---|---|
| Pression normale | 95-139 | 65-89 |
| HTA grade 1 (légère) | 140-159 | 90-99 |
| HTA grade 2 (modérée) | 160-179 | 100-109 |
| HTA grade 3 (sévère) | 180-209 | 110-119 |
| HTA grade 4 (très sévère) | > 209 | > 119 |
- Hypotension orthostatique : chute de ∆Ps > 20 mmHg et/ou ∆Pd > 10 mmHg lors du passage de la position couchée/assise à debout (dans les 1-3 min) ; causes : médicaments (antihypertenseurs, neuroleptiques, tricycliques), hypovolémie (hémorragie, déshydratation), hypokaliémie, maladies endocriniennes (Addison, hypothyroïdie, phéochromocytome), atteintes neurologiques (tabès, syringomyélie, diabète, syndrome de Shy-Drager).
Conclusion
La pression artérielle, résultante du débit cardiaque et des résistances périphériques, est finement régulée par des mécanismes intrinsèques locaux et extrinsèques (réflexe barorécepteur, facteurs neurohormonaux). Sa mesure clinique repose sur des méthodes indirectes (palpatoire, auscultatoire, oscillométrique), moins précises que la méthode sanglante mais suffisantes en pratique courante, à condition de connaître leurs limites respectives. Ce TP illustre concrètement les notions théoriques d'hémodynamique et de régulation cardiovasculaire déjà étudiées dans les chapitres de physiologie du système vasculaire.
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