Ce que tu dois savoir faire après cette fiche
- 1.Décrire le trajet et les rapports de l'uretère dans ses portions abdominale et pelvienne.
- 2.Décrire la configuration interne et externe de la vessie.
- 3.Décrire les trois segments de l'urètre chez l'homme et chez la femme.
- 4.Connaître la vascularisation et l'innervation de ces trois organes.
Sommaire de la fiche
- Introduction
- I. L'uretère
- Rapports de la portion abdominale
- Rapports de la portion pelvienne
- Vaisseaux et nerfs de l'uretère
- II. La vessie
- Configuration interne
- Configuration externe
- Loge vésicale et structure pariétale
- Anatomie topographique et rapports
- Vascularisation et innervation de la vessie
- III. L'urètre
- Chez l'homme (canal excréteur de la vessie et du sperme)
- Chez la femme
- Vaisseaux et nerfs de l'urètre
- Conclusion
Introduction
Les voies excrétrices urinaires conduisent l'urine du rein vers l'extérieur : l'uretère relie le bassinet à la vessie, la vessie stocke l'urine entre les mictions, et l'urètre l'évacue vers l'extérieur. Ce chapitre suit ce trajet de haut en bas.
I. L'uretère
- Conduit pair, il comprend une portion abdominale (lombaire) et une portion pelvienne, elle-même divisée en un segment pariétal (iliaque) et un segment viscéral (pelvien proprement dit, se terminant en intra-vésical).
Rapports de la portion abdominale
| Rapport | Description |
|---|---|
| Postérieurs | Muscle psoas, apophyses transverses des vertèbres lombaires |
| Latéraux/médiaux | Vaisseaux génito-aortiques ; à droite : veine cave inférieure ; à gauche : aorte abdominale |
| Antérieurs | Pôle inférieur du rein, péritoine pariétal ; à droite : duodéno-pancréas, côlon ascendant ; à gauche : côlon descendant |
- Dans la région lombaire, l'uretère est situé contre les apophyses transverses ; dans la région iliaque, il repose sur l'aileron du sacrum.
Rapports de la portion pelvienne
- Le segment pariétal est plaqué par le péritoine pariétal contre la paroi latérale du pelvis. Le segment viscéral chemine dans l'espace pelvi-péritonéal, croisant latéralement le rectum et les organes génitaux.
- Chez l'homme : l'uretère est croisé par le canal déférent, puis longe la face antérieure de la vésicule séminale avant de traverser la paroi du bas-fond vésical.
- Chez la femme : l'uretère passe au contact de l'ovaire, puis chemine sous l'artère utérine qu'il croise (classiquement décrit comme « l'eau passant sous le pont »), avant de gagner la vessie.
Vaisseaux et nerfs de l'uretère
- Artères en 3 groupes selon la hauteur : artère rénale (portion lombaire haute), artère génitale (ovarique/spermatique, portion lombaire basse) et artère vésicale (portion pelvienne). Les veines sont satellites des artères. L'innervation est neurovégétative, accompagnant les artères par les plexus rénal, spermatique et hypogastrique.
II. La vessie
Organe où s'accumule l'urine entre les mictions. Vide, elle est pelvienne ; distendue, elle devient abdomino-pelvienne. Sa capacité est d'environ 300 cc (plus grande chez la femme que chez l'homme), pouvant atteindre 2 à 3 litres en cas d'obstacle.
Configuration interne
- Orifice urétral : antérieur et médian, entouré d'un sphincter interne lisse ; chez l'homme, le plus important est le sphincter externe strié ; chez la femme, le sphincter externe est faible et l'angle vésico-urétral joue un rôle continentiel majeur.
- Orifices urétéraux : situés aux angles du trigone de Lieutaud (avec l'orifice urétral), séparés par le muscle inter-urétéral, en arrière duquel se trouve le bas-fond vésical (arrière-fond).
Configuration externe
- 3 faces : supérieure (sous-péritonéale), antéro-inférieure (rétro-pubienne) et postéro-inférieure (aponévrose prostato-péritonéale chez l'homme, septum uro-génital chez la femme).
- 3 bords : bord postérieur (limite du cul-de-sac de Douglas chez l'homme, du cul-de-sac vésico-utérin chez la femme) et bords latéraux (longés par les artères ombilicales).
- 2 angles : angle antérieur (se continuant avec l'ouraque) et angle inférieur (col vésical, origine de l'urètre).
Loge vésicale et structure pariétale
- La loge vésicale, fibro-séreuse, est fermée en avant par l'aponévrose ombilico-prévésicale, latéralement par les lames pubo-sacro-génitales, et en arrière par le feuillet préséminal (homme) ou le septum uro-génital (femme).
- La paroi vésicale comprend, de dehors en dedans : une séreuse (face supérieure), une musculeuse en 3 couches (superficielle longitudinale, moyenne circulaire — la plus importante, formant le sphincter lisse du col — et profonde plexiforme), et une muqueuse.
Anatomie topographique et rapports
- Face antéro-inférieure : appliquée contre la symphyse pubienne et le pubis, séparée d'eux par l'espace prévésical (cavité de Retzius).
- Face postéro-inférieure (base) : chez l'homme, en rapport avec les canaux déférents, les vésicules séminales, les uretères terminaux et la prostate (placée en bas et en avant) ; chez la femme, le péritoine vésical se réfléchit sur l'isthme puis le corps utérin (cul-de-sac vésico-utérin), et la face antérieure du vagin en est séparée par la cloison vésico-vaginale — une vessie pleine soulève le corps utérin, diminuant son antéversion.
Vascularisation et innervation de la vessie
- Artères, branches de l'artère iliaque interne (hypogastrique) : artères vésicales supérieures (branches de l'ombilicale) pour les parois supérieure/latérale ; artère vésicale inférieure, vésiculo-déférentielle (homme) ou utérine (femme) pour la partie inférieure du corps ; artères pudendale interne, obturatrice et vaginale pour la partie basse. Les veines, nombreuses et anastomosées, se drainent dans la veine iliaque interne.
- Innervation double du bas appareil urinaire : somatique (contrôle du sphincter externe et du diaphragme pelvien, sous contrôle cortical frontal) et autonomique — sympathique pendant le remplissage (relaxation vésicale, contraction du sphincter interne, continence) et parasympathique pendant la miction (contraction du détrusor, relâchement du sphincter externe par inhibition somatique).
III. L'urètre
Chez l'homme (canal excréteur de la vessie et du sperme)
| Segment | Caractéristiques |
|---|---|
| Urètre prostatique | Traverse la prostate ; entouré à son origine par le sphincter interne (fibres musculaires lisses) ; présente sur sa paroi postérieure le veru montanum, l'utricule prostatique et les canaux éjaculateurs |
| Urètre membraneux | Traverse le plan moyen du périnée ; entouré par l'aponévrose moyenne du périnée et le sphincter strié |
| Urètre spongieux | S'enfonce obliquement dans le corps spongieux, qui constitue autour de lui une gaine complète jusqu'à son extrémité |
Chez la femme
- Long de 3 à 4 cm, de direction parallèle au vagin, oblique en bas et en avant (angle de 30° avec la verticale ; angle urètro-vésical postérieur de 100°). Il traverse le diaphragme uro-génital en 3 parties : supra-diaphragmatique (prolonge le col vésical sur 20 mm), diaphragmatique (solidaire du sphincter de l'urètre, 10 mm) et infra-diaphragmatique (solidement amarrée à la symphyse pubienne, 10 mm).
Vaisseaux et nerfs de l'urètre
- Chez l'homme : artères vésicale inférieure et rectale moyenne (urètre prostatique), artère pudendale interne/périnéale (urètre membraneux), artères bulbaire et dorsale de la verge (urètre spongieux). Nerfs : plexus pelvien (prostatique), nerf pudendal interne (membraneux et spongieux).
- Chez la femme : artères vaginale et pudendale interne ; nerfs du plexus hypogastrique inférieur et nerf pudendal interne.
Conclusion
L'uretère, la vessie et l'urètre forment une chaîne fonctionnelle continue assurant le transport puis l'évacuation contrôlée de l'urine. Leurs rapports anatomiques, intimement liés aux organes génitaux (canal déférent, vésicules séminales, utérus, vagin), expliquent l'intrication fréquente des pathologies uro-génitales, objet du chapitre suivant consacré à l'appareil génital masculin.
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