Ce que tu dois savoir faire après cette fiche
- 1.Décrire l'organisation topographique de l'abdomen en 9 régions.
- 2.Connaître les muscles des groupes antérieur et antéro-latéral de la paroi abdominale, leurs actions.
- 3.Décrire le canal inguinal : orifices, parois et contenu.
- 4.Décrire la constitution musculaire de la paroi abdominale postérieure.
Sommaire de la fiche
- Introduction
- I. Anatomie de surface de la paroi antéro-latérale
- II. Constitution musculaire de la paroi antéro-latérale
- A. Groupe antérieur
- B. Groupe antéro-latéral
- III. Aponévroses de la paroi abdominale antérieure
- IV. L'ombilic
- V. Le canal inguinal
- VI. Vaisseaux, nerfs et lymphatiques de la paroi antéro-latérale
- VII. La paroi abdominale postérieure
- Conclusion
Introduction
Le diaphragme sépare le tronc en thorax et abdomen ; le détroit supérieur du bassin marque la limite inférieure du contenu abdominal. Ce chapitre étudie successivement la paroi abdominale antéro-latérale (limites, organisation topographique, muscles, aponévroses, ombilic, canal inguinal) puis la paroi postérieure.
I. Anatomie de surface de la paroi antéro-latérale
- Limites : en haut, la partie du thorax à partir de la 5e côte et l'extrémité inférieure du sternum ; en bas, le pli de l'aine séparant l'abdomen de la cuisse, avec la symphyse pubienne au milieu.
- Organisation en 9 régions, définie par 2 plans horizontaux (supérieur subcostal, passant par le bord inférieur de la 10e côte en avant et L3 en arrière ; inférieur bi-iliaque, passant par L5) et 2 plans verticaux (du milieu des clavicules à mi-distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne).
| Étage | Région droite | Région gauche |
|---|---|---|
| Supérieur | Hypochondre droit : foie, vésicule biliaire, angle colique droit | Hypochondre gauche : rate, angle colique gauche |
| Moyen | Flanc droit : rein droit, côlon droit | Flanc gauche : rein gauche, côlon gauche |
| Inférieur | Fosse iliaque droite : cæcum, appendice, annexes (femme) | Fosse iliaque gauche : côlon iliaque, annexes (femme) |
- Au centre : épigastre (estomac), région périombilicale (intestin grêle), hypogastre (vessie, entrée du petit bassin).
II. Constitution musculaire de la paroi antéro-latérale
A. Groupe antérieur
| Muscle | Origine | Terminaison | Action |
|---|---|---|---|
| Droit de l'abdomen | 5e, 6e, 7e côtes, apophyse xiphoïde | Épine du pubis, en arrière du pyramidal | Fléchisseur : du thorax (appui bas) ou du bassin (appui haut) |
| Pyramidal de l'abdomen | Pubis, symphyse pubienne | Partie inférieure de la ligne blanche | Tend la ligne blanche |
- Le muscle droit de l'abdomen est tendu verticalement du thorax au pubis, enveloppé dans une gaine aponévrotique formée par les aponévroses des muscles larges ; la ligne blanche en marque la ligne médiane.
B. Groupe antéro-latéral
| Muscle | Origine | Terminaison | Action |
|---|---|---|---|
| Oblique externe (le plus superficiel) | 7-8 dernières côtes | Fibres inférieures : crête iliaque ; fibres médiales : aponévrose du grand oblique | Soulève le bassin (appui thoracique), abaisse les côtes, torsion opposée de la colonne (appui bassin), flexion du tronc (action bilatérale) |
| Oblique interne (intermédiaire) | 3 dernières côtes | Arcade crurale, crête iliaque, aponévrose du droit de l'abdomen | Identique à l'oblique externe, sauf rotation de la colonne dans le même sens que la contraction |
| Transverse (le plus profond) | 6 dernières côtes, apophyses costiformes lombaires | Crête iliaque, arcade crurale | Comprime les viscères abdominaux (accouchement, défécation) ; expirateur (attire les côtes en dedans) |
| Crémaster | Faisceau latéral : arcade crurale ; faisceau médial : pubis | Testicule | Ascension et thermorégulation du testicule |
III. Aponévroses de la paroi abdominale antérieure
- Fascia transversalis : aponévrose entre le péritoine pariétal et l'aponévrose du muscle transverse, tapissant en dedans toute la paroi antérieure ; épais surtout en sous-ombilical, formé d'un feuillet superficiel graisseux et d'un feuillet profond membraneux.
- Gaine du muscle droit de l'abdomen : formée par les aponévroses d'insertion des muscles larges (oblique externe, oblique interne, transverse).
- Ligne blanche : entrecroisement médian des aponévroses des muscles larges des deux côtés, tendue de l'apophyse xiphoïde au pubis, centrée par l'ombilic qui la divise en une portion sus-ombilicale large (siège fréquent de hernies périombilicales) et une portion sous-ombilicale étroite.
IV. L'ombilic
- Cicatrice de la vie fœtale (site des échanges mère-enfant), il comprend des éléments atrophiés chez l'adulte : élément digestif (diverticule de Meckel), élément urinaire (ouraque), éléments vasculaires (veine ombilicale reliée au foie par le ligament rond, artères ombilicales de part et d'autre de l'ouraque). Sa projection se situe en L4. C'est une zone de faiblesse de la paroi abdominale, siège fréquent de hernies.
V. Le canal inguinal
- Trajet oblique en dehors-en dedans et d'arrière en avant, au-dessus de l'arcade crurale, livrant passage au cordon spermatique chez l'homme et au ligament rond chez la femme.
| Structure | Description |
|---|---|
| Orifice profond (postérieur) | Invagination du fascia transversalis enveloppant le cordon ; bord médial = bord latéral du ligament d'Hesselbach, tranchant (risque d'étranglement herniaire) |
| Orifice superficiel (antérieur) | Juste au-dessus de l'épine du pubis, triangulaire à base médiale, limité par les piliers latéral et médial du muscle oblique externe |
| Paroi antérieure | Aponévrose du muscle oblique externe |
| Paroi postérieure | Fascia transversalis, renforcé au tiers interne par le tendon conjoint (oblique interne + transverse) |
| Paroi inférieure | Moitié interne du ligament inguinal (arcade crurale) |
| Paroi supérieure | Tendon conjoint (fibres du transverse et de l'oblique interne) |
VI. Vaisseaux, nerfs et lymphatiques de la paroi antéro-latérale
- Artères (vascularisation riche, autorisant de multiples voies d'abord chirurgicales) : vaisseaux descendants du thorax (épigastriques, musculo-phréniques, intercostales), vaisseaux montants de la région inguino-crurale (circonflexes iliaques profonds, lombaires), et une artère transversale en ceinture — ces réseaux constituent des voies de suppléance en cas de thrombose aortique.
- Nerfs : nerfs intercostaux (NIC) 6 à 11, nerf subcostal, nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal (ces deux derniers suivant l'axe du canal inguinal).
- Lymphatiques : la région supra-ombilicale se draine vers les nœuds parasternaux, la région infra-ombilicale vers les nœuds épigastriques inférieurs et circonflexes iliaques profonds — d'où la possibilité de nodules métastatiques ombilicaux lors de cancers viscéraux abdominaux.
VII. La paroi abdominale postérieure
- Squelette : côtes, vertèbres lombaires, sacrum, os coxaux.
| Muscle (position) | Origine | Terminaison | Action |
|---|---|---|---|
| Grand psoas (en dedans) | Corps vertébraux D12 à L1-L5 | Petit trochanter du fémur | Tronc fixe : flexion cuisse/bassin ; fémur fixe : flexion du tronc en avant |
| Carré des lombes (en dehors) | Processus transverses L1-L4, bord inférieur de la 12e côte | Processus transverse L5, ligne ilio-lombale, crête iliaque | Abaisse/stabilise la 12e côte ; flexion latérale du tronc ; les 2 muscles étendent la colonne lombaire |
| Iliaque (en bas) | Fosse iliaque | Rejoint le grand psoas → petit trochanter (muscle ilio-psoas) | Tronc fixe : flexion cuisse/bassin ; fémur fixe : flexion du tronc en avant |
| Diaphragme (en haut) | — | — | Muscle inspirateur principal, limite supérieure de la paroi postérieure |
- Vaisseaux et nerfs : les artères et veines proviennent des rameaux dorsaux des vaisseaux lombaires ; les lymphatiques se drainent vers les lymphocentres inguinaux et axillaires ; les nerfs proviennent des rameaux dorsaux des nerfs spino-lombaires.
Conclusion
La paroi abdominale antéro-latérale associe trois plans musculaires (groupe antérieur vertical, groupe antéro-latéral en trois couches croisées) convergeant vers la ligne blanche médiane, avec un point de faiblesse structural marqué au niveau de l'ombilic et du canal inguinal, sièges classiques de hernies. La paroi postérieure, plus simple, associe le grand psoas, le carré des lombes et le muscle iliaque, en rapport intime avec le squelette axial lombo-pelvien.
Cette architecture pariétale délimite la cavité abdomino-pelvienne dans laquelle se logent les viscères digestifs et génito-urinaires étudiés dans les chapitres suivants.
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